Tear Trough 분류 체계
Jiang 분류 (3단계)
| Class | 설명 | 치료 |
| I | 안와 지방 돌출/피부 과잉 없이 tear trough만 존재 | HA 필러 또는 자가지방이식 |
| II | 경도~중등도 안와 지방 돌출, 피부 과잉 없음 | HA 필러 또는 자가지방이식 |
| III | 심한 안와 지방 돌출 + 하안검 피부 과잉 | Arcus marginalis release 지방 재배치 |
Hirmand 분류 (3단계)
| Class | 설명 |
| I | 내측 tear trough에 국한된 볼륨 감소 |
| II | 외측 안와까지 확장된 함몰 |
| III | 안와연 전체 둘레의 circumferential 함몰 |
Belhaouari 분류: 볼륨(부족/정상/과다)과 하수(ptosis) 유무를 조합하여 6단계(1A~3B)로 세분 → Direct vs Indirect 접근법 결정에 활용
환자 선별 — 임상 평가 척도 (Anido et al.)
| 요소 | 0점 | 1점 | 2점 | 3점 | 4점 |
| Orbicularis 비대 | 없음 | 미미 | 뚜렷 | — | — |
| 색소침착 | 없음 | 미미 | 뚜렷 | — | — |
| 피부/근육 이완 | 최소 | Glogau 1 | Glogau 2 | Glogau 3 | Glogau 4 |
| 지방패드 탈출 | 최소 | 경도 | 중등도 | 중증 | — |
| 체액 저류 | 없음 | 경도 | — | 중등도 | 중증 |
절대 금기
HA 과민반응
면역계 질환
활동성 피부질환
임신/수유
영구 필러 기왕력
해부학적 구조물 — 시술 고려사항 (Anido et al.)
| 구조물 | 시술 관련 핵심 사항 |
| Orbicularis oculi muscle |
내측부는 골에 직접 부착되는 약한 근섬유 → submuscular 주입 시 양압에 의해 HA 상승 → 림프배액 방해. 내측부 침윤 주의 |
| Malar septum |
안와연~검판 연결 섬유조직, 체액 확산 불투과성 장벽. Septum 표재(anterior) 주입 시 부종 위험 ↑ |
| SOOF |
Orbitomalar 인대와 malar zygomatic 사이 지방조직 → HA depot의 이상적 위치 (특히 상부) |
| 림프 구조물 |
진피-피하 표재부 주행. 외측 1/3 → 이하선 림프절, 내측 2/3 → 악하 림프절. 심부 주입이 림프배액 유지에 필수 |
| Infraorbital nerve |
안와하공에서 출현, 안와연 하방 0.6~1cm, 동공 수준에 위치 |
핵심 원칙: 반드시 심부 주입 유지 — Tyndall effect 예방 + 림프관 압박 방지 + 체액 저류 최소화
주요 HA Filler 주입 기법 비교
| 기법 | 방법 | 특징 |
| Lambros |
30G 바늘, tear trough 최외측에서 삽입, 진피 심부 후퇴 주입 |
양측 0.1~0.45mL |
| Kane |
30/32G 바늘, 내측 최심부부터, orbicularis 하방 표면에 평행 thread 주입 |
Cross-hatch 방식 병용 |
Steinsapir "Curtain Maneuver" |
바늘 위 연조직을 커튼처럼 당겨 역류 방지, 골막 위 depot 주입 |
0.1mL/포인트 |
| VSDT |
골막 직상방에 수직으로 serial depot 주입 |
0.02~0.05mL, 2~3mm 간격, 과교정 방지에 유리 |
| Sharad |
45도 기댄 자세, 안와연 1.5cm 하방 진입, 3방향 골막하 depot |
0.2mL/depot, 부드러운 마사지 마무리 |
| Jiang (Scaffolding) |
27G 바늘 90도 통과 → 골막까지 → 3개 기둥 모양 depot |
측당 0.2~0.5mL |
공통점: 심부 주입(supraperiosteal) + 소량씩 + 후퇴 주입(retrograde) + 과교정 금지
주입 진입점과 기법 (Hong et al.)
A: 안와연 주변 linear threading/droplet (바늘)
B: Groove 치료 캐뉼라 진입점 (lateral limbus 수직선, 안와연 15~20mm 하방)
C: Hollowness 치료 캐뉼라 진입점 (20mm 하방, 더 긴 캐뉼라로 전방 볼 동시 교정)
기법: Retrograde fanning + linear threading + very slow release
표층 교정 — Subdermal Injection
심부 볼륨 회복 후 잔여 미세선/울퉁불퉁함 교정. Subdermal injection (droplet/tenting technique)
제품: Volbella/Skinvive (0.2~0.3mL). 표재 주입 금기: 과도한 주름, 매우 얇은 피부, 심한 색소침착, 안와 지방 돌출, 안검 수술력
합병증 빈도 종합
| 합병증 | 빈도 | 출처 |
| 멍 (Bruising) | 10.7~24% | Anido / Hong |
| 일시적 부종/염증 | 10~15% | Anido / Hong |
| Tyndall effect | 2.6% | Anido |
| 심한 부종 | 0.9% | Anido |
| 불규칙 교정 | 0~33% (제품별 차이) | Anido |
| 결절/틴들 효과 | 얇은 피부 환자에서 주의 | Hong(2025b) |
| 혈관 폐색 | 0.001~0.01% | Hong(2025b) |
| 시력 소실 | 0.0001~0.01% | Hong(2025b) |
HA 필러의 혈관 폐색 발생률: 3~9/10,000 주입 (Hwang 2016). 가장 위험한 부위: glabella, 코, 입술, nasolabial fold, 측두부. Periorbital 영역도 혈관이 풍부하여 항상 주의 필요
혈관 합병증 예방 전략
| 전략 | 설명 | 근거 |
| Blunt cannula 사용 | 혈관·신경 손상 위험 감소 | 모든 저자 권고 |
| Aspiration 시행 | 주입 전 흡인으로 혈관 내 위치 확인 | Anido, Urdiales-Galvez |
| 저압·소량 주입 | Pass당 소량, 천천히 | Hwang, Hong |
| Epinephrine 함유 마취 | 혈관 수축으로 위험 감소 | Hwang |
| 반흔 부위 회피 | 혈관이 고정되어 있어 위험 증가 | Hwang |
| 심부 주입 유지 | Supraperiosteal 또는 SOOF 수준 | 전 저자 공통 |
| 혈관 주행 방향과 평행하게 | 수직이 아닌 평행 방향 주입 | Hong(2025b) |
| 빈번한 위치 변경 | 한 곳에 대량 주입 회피 | Hong(2025b) |
주의: 소구경 캐뉼라는 바늘처럼 작용할 수 있으며, 반흔 부위에서는 혈관이 고정되어 캐뉼라도 관통 가능 (Hwang 2016)